PERSIDAM
Bekam_Urut-Borang Perubatan ar-Raudah-2
Maklumat Diri
Jenis Rawatan Bekam
RAWATAN BEKAM / URUTAN AR-RAUDAH
Maklumat Diri
Nama
Nama Bapa
Tarikh Lahir
Nombor Telefon
Emel
Alamat
Alamat 1
Alamat 2
Bandar
Negeri
Poskod
Kembali
Berikut
Pilihan Rawatan
Urutan
Bekam
Tarikh rawatan
RAWATAN URUTAN
Maklumat Rawatan Urutan
Aduan permasalahan
Jenis Urutan
Seluruh badan
Bahagian tertentu
Lain-lain
Jika bahagian tertentu, sila nyatakan
Lain-lain, sila nyatakan
RAWATAN BEKAM
Maklumat Rawatan Bekam
Bekam
Asas
Premium
Jenis Bekam Asas
Angin
Darah
Tujuan Premium
Bilangan Tiub (Bekam Premium)
Kembali
Berikutnya
Rawatan Susulan
Rawatan susulan?
Ya
Tidak
Cadangan tarikh rawatan susulan
Kembali
